El
VIH multirresistente suele perder vigorosidad
Nuevos
datos apoyan la práctica de seguir tomando un tratamiento que ha
fracasado cuando no hay más opciones
A
pesar del fracaso del tratamiento antirretroviral de gran actividad,
algunas personas mantienen incrementos de CD4 y sus cargas virales
permanecen bajas. Ello se explicaría porque las cepas de VIH
resistente podrían tener una capacidad replicativa menor que el virus
de tipo salvaje, según el informe de un grupo de investigadores
italianos publicado en el número de abril de Journal
of Medical Virology.
M.
Andreoni de la Universidad "Tor Vergata" de Roma, Italia, y
colaboradores estudiaron la capacidad replicativa de cepas de VIH
aisladas procedentes de 18 pacientes que tras el fracaso de un
tratamiento estaban en proceso de cambio con la ayuda del uso de
pruebas de resistencia.
Al
inicio del estudio, ambos grupos tenían niveles similares de VIH y
CD4 en plasma. Un total de 12 personas fueron clasificadas como
respondedoras, puesto que alcanzaron aumentos de CD4 superiores a 100
células/ml durante el estudio. Las 6 personas restantes fueron
clasificadas como no respondedoras tras no experimentar recuperación
inmune.
Un
año después de cambiar de tratamiento, todos los participantes
mostraron descensos en la capacidad replicativa de las cepas de VIH. En
el grupo de respondedores la capacidad replicativa del VIH cayó del
46,8% al 3,6%. En los no respondedores, la caída fue del 60% al
26,4%.
En
ambos grupos se observó un incremento en el número de mutaciones de
resistencia en el gen de la proteasa. Además, la capacidad
replicativa de tres de las cuatro cepas de VIH con la mutación M184V,
aisladas de los respondedores, fue inferior en un
1% respecto al tipo salvaje.
Una
implicación de estos hallazgos, es que "los pacientes que
experimentan fracaso del tratamiento pueden optar por continuar el
tratamiento que fracasa si el virus tiene una capacidad replicativa
baja y hay pocas opciones de tratamiento disponibles", concluyen
los investigadores.
La
decisión de seguir durante un tiempo con un tratamiento que fracasa
también debería tener en cuenta el coste en términos de toxicidad,
un aspecto importante para las calidad de vida de las personas con
amplia experiencia en uso de antirretrovirales y que merece también
ser estudiada con detalle.
Fuente:
www.medscape.com
/ Elaboración propia
Referencia:
J Med Virol 2004;72:511-516
Xavier Franquet
Los
Martes de Enkidu
Febrero 2007
